医案整理
基本信息
- 患者姓名：胡××
- 性别：男
- 年龄：成年
- 职业：工人
- 初诊日期：1973年1月29日
主诉与病史
- 主诉：患者2日前突然左手足失灵，神志模煳不清，语言蹇涩，口角流涎。
- 诊断：脑血栓形成
- 病情发展：2日后，患者由于心跳快，病势急危，由家属来请会诊。
现病史
- 现症：患者神志迷煳，口中喃喃自语，唇缓不收，口角流涎。令其伸舌尚能勉强合作，但不能伸出口外。且舌体颤动，舌质红润而滑，面色微红，右手足尚能自主伸缩，左手则始终不能运动。
- 脉象：浮滑而数，尤以左手为甚。
辨证分析
- 诊断：中风危症
- 病因：心肝阴亏，阳亢生风，挟痰阻窍
- 病机：
- 心阴亏损，心阳亢盛，心藏神，主语，其华在面，心脏之阳热上冲，神不能藏，产生喃喃自语，面色微红。
- 阳热上亢挟痰动风，舌为心之苗窍，反映在舌之部位为舌体不能自主伸缩颤动等风痰阻窍之象。
- 风痰蒙蔽心窍则神志迷煳。
- 心肝为子母之脏，心病及肝，亦同时兼见肝阴亏损阳亢生风之象。
- 肝主筋，其用在左，肝脏之阴血不足，使筋脉不得濡养，故使左手足不能自主伸缩及口唇筋肌松弛而出现唇缓不收，口角流涎。
- 舌质红净而滑，为阴亏挟痰，脉象浮而滑数，亦符阴亏阳亢挟痰生风之证。
- 左寸反映最为明显，说明主要发病部位是在心脏。