混合型颈椎病医案

患者信息

• 性别：女性
• 年龄：43岁
• 职业：出纳员
• 就诊时间：1996年4月

主诉

患者因“颈背痛反复发作6年，加重伴头晕、眼胀3个月”前来就诊。

现病史

• 6年前：因晚上加班1个月后出现颈背痛，自敷“麝香风湿膏”后稍有好转，但症状反复，每于劳累后复发。
• 1年前：逐渐出现右肩臂麻木酸痛，伴头晕、眼胀，时有心慌、胸闷、易急易怒，口苦咽干，常于睡眠时，觉得肩颈部痛醒，次日精神不振。

体征

• 颈椎各方向活动受限，以后伸明显，右侧压痛更甚。
• 右臂丛神经牵拉试验及头部侧压试验(+)。
• 双侧瞳孔正圆等大，对光反射存在，Horner征(+)。
• 双肩活动度正常，右肩背肌肉压痛，右肩外侧及右手背桡侧皮肤痛觉稍减退。
• 右三角肌肌力较对侧弱。
• 双上肢反射正常，病理征（一）。
• 颈椎X线片：C3C7椎体前后缘不同程度唇样增生，以C5C6显著，C3/C5、C6/C7椎间盘稍变窄，C4/C5、C5/C8、C8/C7右侧椎间孔变窄，以C3/C6显著。颈椎曲度变直，颈椎管测量未见狭窄。

诊断

• 颈椎病（神经根型+交感型）。

辨证

• 湿火留筋，气滞血瘀。

治疗方案