医案整理

基本信息

• 患者姓名：罗某某
• 性别：女
• 年龄：56岁
• 初诊日期：1985年5月17日

病史与症状

• 主诉：咽痛，畏寒发热，3天前受凉后出现。
• 现病史：
  • 服速效感冒胶囊后畏寒消失，但咽痛加剧。
  • 饮食难下，语声低微。
  • 发热不甚，气短乏力。
  • 汗多尿短赤，大便一日未行。
• 检查：
  • 面色不华。
  • 咽部充血，间接喉镜下见会厌舌面充血肿胀，未见化脓征象。
  • 声带不可见。
  • 舌澹，苔薄黄。
  • 脉虚数。

诊断

• 西医诊断：急性会厌炎。
• 中医诊断：证属正虚邪实，胃肠积热。

治疗方案