黄某医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 职业：农场职工
- 就诊日期：1977年6月23日
- 病历号：783
主诉及病史
- 主诉：1976年春，劳累出汗受风后，出现头痛头晕，半年后，出现耳鸣眼花，视物模糊，继则眼球突出，右鼻流脓液。
- 症状：近来头痛、头晕加重，视力减退，精神呆滞，表情澹漠，记忆力减退，反应迟钝，瞳孔中度散大，对光反射消失，内展受限，闭合不全，嘴向左歪，鼻唇沟变浅，嗅、味觉失灵，不闻香臭，纳少不馨，全身震颤，左半身尤甚，行动不便，常摔倒于地，一过性神志不清，大小便无法控制，生活不能自理，偶有喷射性呕吐，呕出物为食物残渣或胃黏液。
- 体征：体温、血压、血象无显着异常。全身皮肤干燥不润，右侧上下肢肌肉轻度萎缩。
- 检查：6月26日碱性磷酸酶测定28.8金氏单位（正常值3~13金氏单位)。眼底检查：双眼底视基充血水肿，有少量出血。7月8日X线摄片（头颅正位）：头颅形态大小如常，颅骨未见异变，颅内无异常钙化，蝶鞍骨质疏松，并有破坏。
- 诊断：颅内占位性病变。西药对症治疗，病情无好转，进行性消瘦，考虑改用中药治疗。
初诊（1977年9月20日）
- 症状：头痛头晕，视力减退，呕吐，全身震颤，左半身尤甚，行动不便，常摔倒于地，一过性神志不清，大小便无法控制，生活不能自理。
- 舌象：舌质红、苔薄腻，根微黄。
- 脉象：脉弦细。
- 中医辨证：肝肾阴虚，脾失健运，肝阳化风，湿热壅结。