中医验案:陈某某(男,1.5岁)

病史与诊断

1. 病史

  • 时间:1961年3月16日
  • 主诉:高热8天,咳嗽6天,加重4天
  • 体征
    • 体温:38℃~40℃
    • 呼吸:36次/min
    • 鼻翼微扇
    • 咽红
    • 膈动腹满
    • 两肺湿性啰音较重,叩浊
  • 实验室检查
    • 血化验:WBC由11.5×10°/L升至19.1×10°/L, 中性0.51,淋巴0.42,杆状0.07
    • 痰培养:金黄色葡萄球菌生长,凝固酶试验结果(+),咽拭子分离出Ⅲ型腺病毒
    • 胸透及照片:右肺门阴影较致密,右肺野内带沿纹存在小片状阴影,下肺野明显,左下肺亦可见致密片状阴影
  • 症状
    • 入院前8天高热一直不退,伴有腹泻,日十多次,水样有块,色绿
    • 近4天来下利减为日3~4次,发黏绿色
    • 食纳差,有时吐奶
    • 嗜睡,咳喘
    • 小便正常

2. 诊断

  • 西医诊断:腺病毒肺炎
  • 中医诊断:浊痰上逆,肺窍阻塞证

治疗方案

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