刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1989年5月18日
主诉
素有痛经，19岁时曾出现月经量多，并间有经水趋前半月现象。24岁结婚，婚后生一男孩，健康。断乳后第一次经潮即感量多色鲜红，以后一月来潮两次。今年4月2日来月经，量多色鲜，并夹有瘀血块，历17天未止。曾到某医院治疗，经妇检，诊断为功能性子宫出血。曾注射维生素K₃及安络血、黄体酮等药物，服益母草糖浆，血未止，再服中药胶艾八珍之属，血量更增多。至就诊前一天，突然血下如注，头目昏晕，不省人事，曾送某医院急救，经治疗后出血稍缓。患者不愿住院，返家后于5月18日上午经血又告崩决，来门诊诊治。
月经史
- 初潮年龄：15岁
- 周期：间或超前5~9天
- 经期：4天
体查
- 精神状态：疲困，倦卧
- 面色：萎黄
- 头晕目眩
- 唇红
- 舌象：质红，苔黄腻
- 脉象：洪而数
- 心率：整
- 肝脾：未及
- 小便：赤
- 大便：三日未解
- 腹痛：时痛
诊断
- 诊断：功能性子宫出血（血热内蕴型）