姚某医案
基本信息
- 患者：姚某，男，20岁，学生
- 就诊日期：1982年4月7日
主诉
左耳胀痛2天，流脓1天。
病史
- 诱因：夜卧露风，盛寒而发
- 症状：恶寒身热，头痛鼻塞
- 治疗经过：校医以“感冒”为治，投药不应，继则耳痛较甚，胀闷不爽，听力减退。使用抗生素、黄连上清丸等药，不效。昨日耳痛转剧，跳痛连头，伴耳内流脓，黄稠夹血，量少微臭，脓出耳痛稍缓，身热减而未除，口苦，溺赤。
检查
- 耳部检查：左侧耳膜暗红而肿，微向外凸，紧张部中央有一针尖大穿孔，脓自内搏动状涌出
- 鼻部检查：双侧鼻肌膜鲜红，鼻甲肿大，左侧尤甚
- 舌象：舌尖红，苔黄
- 脉象：脉浮数有力
诊断
- 西医诊断：急性化脓性中耳炎
- 中医诊断：急脓耳（急性化脓性中耳炎）
辨证
- 证型：风寒化热，热毒滞耳，腐肉化脓，溃而不畅