刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1990年3月5日
主诉
四肢软弱无力1月。
病史
- 发病时间：1990年2月2日上午放学回家后
- 诱因：无
- 症状：
- 双下肢软弱无力，不能站立行走
- 翌日说话不清楚，饮水呛咳，咳声无力
- 烦躁不安，食欲减退
- 双上肢出现瘫痪
诊治经过
- 医院诊断：格林巴利综合征
- 治疗措施：抗感染、吸氧、鼻饲、激素、维生素、肌内注射兴奋剂、气管切开术等
- 住院情况：住院1日病情稳定，遗留四肢瘫痪
- 出院治疗：行针灸治疗
体征
- 发育营养：欠佳
- 神清合作
- 胸透检查：未见异常
- 腹部柔软
- 反射存在
- 肝脾未扪及
- 上下肢全瘫，不能站立行走
- 膝腱反射、肱二头肌腱反射消失
- 痛觉存在
- 体温：37℃
- 小腿肌肉：消瘦
- 双上肢肌力：4级
- 双下肢肌力：2级
- 肌张力：正常
- 颜面：苍黄
- 精神：倦怠
- 语音：低沉
- 舌质：淡
- 苔：薄白
- 脉象：细数
辨证
- 证型：气血不足，筋脉失于濡养，宗筋弛缓之痿躄