周翠英医案
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 入院日期：1980年6月16日
主诉
患者于二个月前出现发热伴面部及耳垂出现肿性红斑，肌痛，乏力。曾在省某医院诊为皮肌炎。给予西药治疗未效，病情日渐加重。
现症
- 吞咽困难
- 腰膝酸软
- 畏寒怕冷
- 腹胀便溏
- 舌质暗澹，体胖苔白
- 脉沉细
- 体温：37℃
- 上眼睑及耳垂皮肤可见广泛澹紫色肿性红斑
- 无力翻身，低卧时抬头困难，上肢不能抬举
- 手足末端发凉
- 下肢肌肉萎缩，轻度浮肿
- 步履艰难，疲惫不堪
- 血沉：40毫米/小时
- 抗核抗体：1：100 阳性
- 谷草转氨酶：88单位
- 24小时尿肌酸：370毫克
- 肌电图、病理切片：符合皮肌炎改变
辨证
证型：脾肾亏虚，气虚血瘀