医案整理

基本信息

• 患者姓名：廖某某
• 性别：女
• 年龄：52岁
• 入院日期：1991年10月18日

主诉

双眼夜盲，视力下降16年，视野缩小14年。

现病史

• 发病时间：1975年
• 主要症状：夜盲，视力减退，逐渐加重，视野逐渐缩小
• 检查结果：
  • 视力：右眼0.1，左眼0.6
  • 矫正视力：右眼0.1，左眼0.3
  • 眼部检查：
    • 双眼晶状体皮质及后囊膜轻度溷浊
    • 玻璃体丝状溷浊
    • 视盘大小正常，颜色蜡黄色，C/D=0.3
    • 视网膜血管变细，尤其是动脉明显，A:V=1:2
    • 视网膜呈青灰色，周边部可见大量骨细胞样色素沉着，黄斑亮点不清
  • 视野：
    • 右眼：上方5度，下方6度，颞侧5度，鼻侧5度
    • 左眼：上方15度，下方35度，颞侧20度，鼻侧20度
• 舌象：舌质澹红，苔薄白
• 脉象：脉细弱

诊断

1. 原发性视网膜色素变性（双眼）
2. 并发性白内障（双眼）
3. 继发性视神经萎缩（双眼）
4. 玻璃体溷浊（双眼）
5. 屈光不正（双眼）

证属

脾虚气弱

治疗方案