邱某医案
一诊
- 就诊日期：1989年11月8日
- 主诉：心悸、胸闷、气促一年余。
- 病史：近一年来心悸胸闷气促，外院检查诊断“二尖瓣狭窄及闭锁不全”，目前服用地高辛维持。
- 症状：刻下胸痛时作，口唇青紫，气短，声音嘶哑，胸部满闷神疲乏力，大便溏薄，消瘦，二尖瓣面容，声音嘶哑，口唇青紫，HR88次/分，心律不齐，房颤，心尖部第一心阴强弱不一，收缩期杂音Ⅲ级，向腋下传导，舒张期杂音Ⅱ级，P2>A2，主动脉瓣Ⅱ级舒张期杂音。
- 舌脉：舌质紫暗苔薄腻脉沉细结代。
- 辨证分析：本病由风寒湿之邪干犯于心，心主血脉，外邪入侵则气血流行不畅，久则宗气虚惫，无以鼓动心脉，表现为心气不足，血瘀脉络，故心悸，胸闷唇紫。病邪留恋，心阳受损，脉来结代而细弱。
- 诊断：心痹（心气血阴阳皆虚）；风心病，二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣闭锁不全，慢性心衰。