医案整理

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：60岁
• 初诊日期：2015年2月1日

主诉与病史

• 主诉：心慌、气短两年
• 诊断：扩张性心肌病、心功能不全
• 西医治疗：长期用地高辛、速尿、消心痛等药物治疗，病情反复发作

中医诊断

• 中医诊断：心悸（气阴两虚，宗气不足，心脉瘀阻）
• 西医诊断：心功能不全

首诊情况

• 症状：心慌，气喘，胸闷，小便量少，汗多，恶心呕吐，不欲饮食，大便少行，口干
• 舌象：舌澹紫，苔薄黄，中部光
• 脉象：脉细数

治疗方案