宫寒痛经不孕医案
病史与诊断
1. 初诊信息
- 患者信息：杜某，女，30岁，北京人，已婚。
- 初诊日期：1962年2月16日。
- 初步诊断：原发性不孕症，痛经。
- 主诉：
- 16岁时月经初潮，周期25天左右，量中等，色黯紫黑，有时有块，持续5~7天。
- 经行腹冷胀痛，喜热喜按，经水将尽时腹痛加剧，经净后缓解。
- 平时少腹常冷，白带量多，无气味。
- 周身乏力，精神疲倦，近2个月来头常昏晕，眼睛干涩，两耳常鸣，心烦意乱，眠差梦多，心悸气短，口干喜热饮，大便干。
- 末次月经1月20日，25岁结婚，至今5年未孕。
2. 诊察所见
- 脉象：沉细而弱弦。
- 舌象：质澹，舌尖微红，苔白稍腻。
- 面色：萎白。
- 精神状态：不振。
- 妇科检查：
- 外阴、阴道（-）。
- 宫颈：中度糜烂。
- 子宫：后位，正常大小。
- 双侧附件（-）。
3. 印象
- 宫颈中度糜烂。
4. 病情分析
- 平时少腹常冷，经行腹冷胀痛，经水将尽时腹痛加剧，喜热喜按，结婚5年未孕。
- 中阳不足，虚寒内生，血海空虚，胞宫寒冷，经事失调，难以受孕。
- 血虚则木旺，木旺则脾衰，脾衰则湿盛不化，肝旺则气火易升，故头常昏晕，眠差梦多，身倦神疲，带下增盛。
- 目发干涩、两耳常鸣，口渴喜热饮，肾水不能上潮；大便干，心悸，血虚失养，津缺乏润。
- 经色多不鲜而紫黯，经不调者故不孕。