李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 初诊日期：2005年11月23日
主诉
上腹部胀痛反复发作2年，加重1个月余。
现病史
患者2年前无明显诱因出现上腹部胀痛，在当地医院诊断为十二指肠溃疡，应用中西药物治疗效果不好，近1个月余症状加重。就诊时患者餐后腹胀，隐痛，反酸，嗳气，畏寒。大便每日1~2次，质稀溏，小便黄。
检查
- 胃镜检查：慢性浅表性胃窦炎，胃蠕动缺乏。
- 病理检查：胃窦黏膜组织中度慢性萎缩性炎，间质充血，部分腺体轻、中度增生伴肠化生。
- 舌象：淡红，苔中黄腻。
- 脉象：弦细。
诊断
胃脘痛（湿热中阻，肝气不疏）。