风湿性关节炎（1例）

病例简介

• 患者信息：颜某某，女，16岁，未婚，湖南省沅陵县中学生。
• 主诉：反复发热、关节痛2个月余。
• 就诊时间：1973年6月5日
• 西医诊断：风湿热（风湿性关节炎）

临床表现

• 体温：38.8℃
• 心率：96次/分
• 血压：106/62mmHg
• 呼吸：22次/分
• 症状：发热，全身关节疼痛，头晕脑胀，心烦不适，食纳减少，口干舌燥，喜进冷饮，腰膝酸痛，小便短赤，大便较干，四肢多关节红肿，有明显压痛。
• 体征：急性发热病容，神清合作，精神较软弱，咽喉较红、双侧扁桃体Ⅱ度肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，心率96次/分，腹平软、无压痛，肝脾未扪及，肾区无叩痛，四肢多关节红肿，有明显压痛，未引出病理反射征，肛门及外生殖器未查。
• 辅助检查：
  • 心电图：窦性心动过速。
  • 尿常规：黄色清亮，蛋白(-)，颗粒管型(-)，糖(-)，红细胞(13)/HP, 白细胞(14)/HP。
  • 血常规：血红蛋白122g/L, 红细胞3.26×1012/L, 白细胞10.26×10°/L, 中性粒细胞68%，淋巴细胞25%，大单核细胞4%，嗜酸性粒细胞3%。
  • 血沉：67mm/h。
  • 大便常规：黄软，原虫(-)，潜血试验：阴性。

辨证分析

• 辨证：湿热阻络，三焦不畅。
• 按语：风湿热是一种结缔组织疾病，侵袭全身各种组织器官，特别是心脏、关节、中枢神经系统、皮肤及皮下组织的疾病。本病属中医“痹证”。本例患者因淋雨受凉，致寒湿内伏，入里化热。因寒湿入里化热，故临床见症发热，口干舌燥，喜进冷饮，小便短赤，大便较干，四肢多关节红肿，有明显压痛，舌苔黄腻，舌质较红，脉弦数；又湿热阻滞经络，不通则痛，故全身关节疼痛，四肢多关节红肿，局部灼热，有明显压痛，腰膝酸痛，脉弦。治当清热化湿，活络止痛。

治疗方案