医案整理
基本信息
- 患者姓名：秦某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 就诊日期：2003年9月22日
主诉与病史
- 主诉：口腔溃疡反复发作近5年，发作无明显规律，此起彼伏，遇劳累或烦怒可加重症状，延长病程。
- 病史：间隙性使用消炎药、清凉药或维生素B2等能缓解症状，但未能控制发作。
现病史
- 症状：就诊时口腔黏膜、舌边缘散在有红斑点，有多个黄白色溃疡面，伴四周红肿，个别波及口角边，痛剧，进食困难。
- 舌脉：舌苔薄白，脉细弦。
辨证分析
- 辨证：素体阴虚，有伏热暗耗阴液，又遇热邪浸淫，易郁而化火，入血营生热，伤及上中三焦，侵于肺胃，达于肝脾，火易上炎，使舌络受侵而生口腔溃疡。