医案整理
基本信息
- 患者姓名:秦某
- 性别:男
- 年龄:64岁
- 就诊日期:2003年9月22日
主诉与病史
- 主诉:口腔溃疡反复发作近5年,发作无明显规律,此起彼伏,遇劳累或烦怒可加重症状,延长病程。
- 病史:间隙性使用消炎药、清凉药或维生素B2等能缓解症状,但未能控制发作。
现病史
- 症状:就诊时口腔黏膜、舌边缘散在有红斑点,有多个黄白色溃疡面,伴四周红肿,个别波及口角边,痛剧,进食困难。
- 舌脉:舌苔薄白,脉细弦。
辨证分析
- 辨证:素体阴虚,有伏热暗耗阴液,又遇热邪浸淫,易郁而化火,入血营生热,伤及上中三焦,侵于肺胃,达于肝脾,火易上炎,使舌络受侵而生口腔溃疡。