中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：姜某
- 性别：男
- 年龄：75岁
- 初诊日期：2012年9月20日
主诉
双下肢肿1年余，近加重。
现病史
1年前下肢肿，查尿常规：PRO:(3+), BLD:(2+), 24h尿蛋白定量5.1g，外院诊为“肾病综合征”，建议使用激素治疗，患者拒绝。后浮肿反复发作，曾服用黄葵胶囊、金水宝胶囊等未见好转。为进一步诊治，就诊于我院。
现症
- 眼睑及双下肢肿
- 乏力
- 时咳嗽，咳痰黏稠色黑
- 尿中泡沫多
- 大便每日1次
- 时有头晕
- 舌暗红，舌质干，无苔
- 脉沉细
既往史
- 支气管炎病史1年
- 糖尿病病史1年
辅助检查
- 24h尿蛋白定量17g
- 双肾B超：双肾实质增强，双肾小囊肿
- 尿常规：PRO:(3+), BLD:(2+)
- 生化全项：BUN:7.88mmol/L, Cr:108μmol/L, STP:50.6g/L, A:25.1g/L, TG:5.41mmol/L, CHO:6.39mmol/L
中医诊断
- 水肿-阴水
证候诊断
- 脾肾亏虚
- 肾虚血瘀
西医诊断
- 慢性肾功能不全
- 肾病综合征
- 慢性支气管炎
- 2型糖尿病