医案整理
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：6个月
- 病历号：92566
主诉
3月前因肺炎住某医院50余日，经西药输血等积极治疗，好转出院，其后仍频咳不止，痰壅喉鸣，时有呕逆，日达10余次。近日更有喘憋，烦急不安，乳食难进，大便燥，小溲赤。
入院检查
- 病容：慢性重病容
- 营养状况：重度营养不良
- 面色：苍白
- 唇色：紫
- 肺部：两肺罗音
- 心腹：无明显异常
- 咽培养：有金黄色葡萄球菌生长
- 白细胞计数：14900/立方毫米
- 舌象：质淡，苔白薄
- 指纹：紫沉
诊断
- 迁延性肺炎
- 营养不良Ⅱ°
- 佝偻病
证候分析
证属：脾虚乳滞，久而生热，蕴郁肺胃。