老年肺炎医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：退休教师
- 住院号：00654
- 入院日期：1996年5月7日
主诉
胸闷气促、咳嗽吐痰1月，加重1周。伴痰难咯出，面赤咽干，胸胁胀痛，时心悸，口干苦，纳可，尿赤便干，体温39℃，呼吸24次/分，脉搏90次/分。
体征
- 两肺呼吸音：增粗，可闻及哮鸣音，尤以右中肺为甚
- 心率：91次/分，律不齐，心音低钝
- 舌象：质红，苔黄
- 脉象：弦数
辅助检查
- 胸片：右中肺野外带可见高密度片状影，中内带纹理增粗模煳，右膈拉平
- 心电图：①窦性心律不齐；②肺心病；③完全性右束支传导阻滞
- 实验室检查：WBC 14.5×109/L, N 0.74, L 0.26
中医诊断
- 咳嗽：肝火犯肺
- 心悸：心血不足
西医诊断
- 右中肺肺炎
- 右侧胸膜炎（陈旧性）
- 肺心病