医案整理
患者信息
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 初诊日期：2018年12月13日
主诉
腰痛伴功能受限1d。
现病史
1d前搬重物时不慎扭伤腰部，致腰骶部疼痛伴明显功能受限，卧床休息后功能受限加重。于我院急诊骨科查腰椎X线正侧位片未发现明显异常，遂至推拿科门诊就诊。
刻下症
- 疼痛面容
- 精神状态：可
- 腰部疼痛拒按
- 腰椎功能明显受限
- 行走需拄拐
- 不耐久坐、久站
- 纳寐：可
- 二便：调
- 舌象：红
- 苔象：薄白
- 脉象：细涩
查体
- 压痛点：
- L3左侧横突压痛（++）
- L2~L4左侧棘突旁压痛（++）
- 左侧坐骨结节压痛（+）
- 腰椎关节活动度（ROM）：
- 前屈8°
- 后伸11°
- 左旋15°
- 右旋14°
- 左侧屈8°
- 右侧屈13°
- 特殊检查：
- 双侧直腿抬高试验（-）
- 双侧四字试验（-）
西医诊断
急性腰扭伤
中医诊断
腰痛病（气滞血瘀证）