脑血管意外后遗症医案
患者信息
- 姓名：张××
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 职业：市民
- 就诊日期：1974年3月21日
主诉
患者于1974年3月21日晨下床后突然跌倒，扶起后发现左侧肢体瘫痪，疲倦无力。
既往史
- 慢性胃炎病史
- 无高血压
体征
- 体温：正常
- 血压：148/80mmHg
- 精神状态：尚可
- 面容：端正
- 体位：被动体位
- 对答：能正确对答，个别字语不清
- 瞳孔：等大等圆，对光反射灵敏
- 舌象：质黯澹，苔薄白
- 脉象：沉细无力
- 神经系统：左侧肢体瘫痪，半身麻木，皮肤温度低于健侧，痛觉消失，腱反射未引出
- 腹部：软，肝脾未扪及
诊断
年迈气衰，脉络空虚，气虚血流不畅，血瘀脉络阻滞