医案整理
基本信息
- 患者姓名:彭某
- 性别:男
- 年龄:31岁
- 住址:乌鲁木齐市北园路
- 初诊日期:2002年2月27日
病史
- 主要症状:右胁下胀痛5年余
- 饮酒史:8年余,开始数日饮一次,每次30~50mL,逐渐次数及饮酒量增多,到近两年来每饮必醉,面赤,呕吐或不吐,继则昏睡至次日中午。稍过一、二日,又复饮酒如前状况。
- 检查结果:
- 肝功能:ALT 192U/L, AST 263U/L
- 多普勒彩超:胆囊壁欠光滑,肝回声不均匀,脂肪浸润。早期肝硬化
- 心电图:陈旧性高侧壁疤痕
现症
- 临床表现:
- 一脸倦容,乏力嗜睡
- 面色黯红,二目轻微充血
- 口唇燥裂,时烦
- 胸脘闷胀,嗳气
- 口干口苦口臭
- 纳少
- 大便时干时稀
- 舌象:舌质紫黯,舌体胖大边有齿痕,苔黄厚腻乏津
- 脉象:脉沉细弦滑数疾
辨证分析
- 证属:湿热郁遏,气滞血瘀,痰瘀凝聚,心肝脾受损