腰背肌筋膜炎医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2010年10月12日
主诉
腰骶部胀痛不适1年，加重1个月。
现病史
- 发病时间：1年前
- 症状：腰骶部反复胀痛，经休息后疼痛好转，未予系统治疗。
- 加重因素：近1个月受凉后，疼痛加重，休息后未有明显好转。
- 工作环境：工作地潮湿，否认外伤史。
专科检查
- 脊柱外观：无畸形
- 腰部检查：
- 竖嵴肌僵硬有压痛
- 腰椎前屈、后伸、旋转轻度受限
- 双下肢检查：
- 直腿抬高试验均为(-)
- 双下肢肌力、感觉、血运正常
- 双膝深反射正常
- 舌象：舌质澹，苔白
- 脉象：脉弦
- 影像学检查：
- 腰椎正侧位、动力位片均未见异常
- CT示：L4/5椎间盘向四周轻度膨出
诊断
- 西医诊断：腰背肌筋膜炎
- 中医诊断：腰背肌筋膜炎
- 辨证：寒湿痹阻型