中医医案整理
案例一：芎芷石膏汤治疗风热袭络头痛案
患者信息
- 姓名：宋某
- 性别：女
- 年龄：14岁
- 初诊日期：2007年6月21日
主诉
头痛3天。
现病史
- 发病时间：3天前
- 主要症状：头痛，前额痛甚，呈跳痛，鼻塞时加重，伴流浊涕，平卧时偶咳
- 既往治疗：在当地医院诊断为急性上呼吸道感染，给予抗炎、药物滴鼻等治疗后，鼻塞减轻，头痛未减轻
- 当前症状：头痛未减轻，鼻塞时加重，流浊涕，平卧时偶咳，无发热，纳少，眠可，二便调
- 体征：精神欠佳，口唇红，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大；心、肺未及异常
- 实验室检查：血常规：白细胞总数5.5×109/L, 红细胞总数4.65×1012/L, 淋巴细胞百分比62.8%
- 舌脉：舌红，苔薄黄腻，脉数
中医诊断
- 诊断：头痛
- 辨证：风热头痛
西医诊断
- 诊断：急性上呼吸道感染