张某黄疸医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：27岁
- 初诊日期：1998年4月6日
主诉与病史
- 主诉：目黄、尿黄、身黄伴呕恶3天。
- 病史：1周前不慎外感，出现恶寒，发热（T:39.5℃），经厂卫生所予以对症处理后，热退，感冒好转，但于3天前出现尿黄、目黄、身黄，并伴呕恶，胃脘部胀满不适，纳差，大便3日未解。
体征与检查
- 面色：金黄
- 白睛及全身皮肤：中度黄染
- 腹部：软，肝脾肋下未及
- 舌象：红，苔黄厚腻
- 脉象：滑稍数
- 实验室检查：
- 肝功能：TBIL:85μmol/L, DBIL:40μmol/L, ALT:800U/L, AST:650U/L, ALP:238U/L, y-GT:150U/L, A/G:45/23
- 抗HAV-IgM阳性
- HBV-M全阴
- B超：胆囊实变
西医诊断
- 病毒性肝炎，急性，甲型（黄疸型）
中医诊断
- 黄疸
- 证属湿热蕴结（热重于湿）