贺某医案
基本信息
- 患者姓名：贺某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：西安市某中学教师
- 初诊日期：1991年3月16日
主诉与病史
- 主诉：右胁肋部疼痛伴乏力体瘦一余年。
- 病史：患者病初起时曾在西安军工第三医院等做B超及CT检查，发现肝内有0.3cm×0.35cm及0.25cm×0.3cm的两个强光团，其后有声影，确诊为“肝内胆管结石病”。先后在陕西省医院及西安军工第三医院住院治疗无效，特来咸阳求治。
体征与舌象
- 查体：右胁肋部时时隐痛，食欲欠佳，体瘦乏力。
- 脉象：脉细弱。
- 舌象：舌澹红苔白。
中医辨证
- 辨证：肋痛日久，肝气郁滞，横逆犯胃，胃气亏损，脾失健运，肌肉失于充养而致。
西医诊断
- 诊断：肝内胆管结石。