阳明腑实，痉厥瘛疭医案

病史与初诊

1. 病情描述

1979年8月10日晨，众人抬来一名9岁男孩，持续高热六日不退。刻诊：壮热无汗，体温39.0℃，腹肌烙指，鼻干口燥，干咳，腹痛拒按，溺黄，偶有稀粪自流，四肢厥冷如冰，时发瘛疭，神志迷煳，脉沉数，舌苔焦黄老燥。

2. 诊断

此系伏暑顺结阳明之腑实证。

3. 治疗方案

治当通腑导滞，取急下存阴之意，用小承气汤加味。

4. 处方

• 酒洗大黄12g（后下）
• 厚朴6g
• 枳实6g
• 生石膏60g
• 酒芩9g
• 栀子9g
• 连翘9g

二诊

1. 病情变化

服1剂后，当天下午即泻下很多黑色酱粪，臭味熏人，热势遂降，四肢厥回转温，但瘛疭仍作。

2. 诊断

表气通，里气和，阳明积痼开也，当续入虎穴以荡根蒂。

3. 治疗方案

处方：酒大黄（后下)12g、石斛12g、生石膏45g、金银花18g、连翘9g、厚朴6g、枳实6g、僵蚕6g、钩藤6g。

4. 处方

• 酒大黄12g（后下)
• 石斛12g
• 生石膏45g
• 金银花18g
• 连翘9g
• 厚朴6g
• 枳实6g
• 僵蚕6g
• 钩藤6g

三诊

1. 病情变化

又服1剂，热退，体温正常，黑粪已尽，瘛疭不作，神志清醒。但舌苔仍燥，干咳甚剧，不欲进食。

2. 诊断

治当急养肺胃之阴。

3. 治疗方案

处方：西洋参6g、麦冬6g、天冬6g、竹叶6g、鸡内金6g、党参9g、山药9g、滑石9g、杏仁9g、黄芪12g、五味子3g、甘草3g。

4. 处方

• 西洋参6g
• 麦冬6g
• 天冬6g
• 竹叶6g
• 鸡内金6g
• 党参9g
• 山药9g
• 滑石9g
• 杏仁9g
• 黄芪12g
• 五味子3g
• 甘草3g

四诊

1. 病情变化

再服1剂，咳减思食，再进上方，以资巩固，又2剂而瘳。

按语

按：伏暑之邪结于阳明，因致诸症蜂起，患儿虽有稀粪，乃属热结旁流，用小承气汤，意在通因通用，腑气通、燥屎去，则热自平息。至于时发瘛疭，乃燥热耗阴，阴不濡肝而动风所致，四肢厥冷,热深之故。仲景云:“厥深者热亦深,厥微者热亦微,厥应下之···”。通观全案，皆一阳明腑实所致，故釜底抽薪，刻不容缓。脉沉数，沉为在里，数为有热；腹痛拒按，中有燥屎；舌苔焦黄，更为热结阳明之铁证。正本清源，故能投剂见效。