陈某医案
一诊
- 患者信息：陈某，男，58岁。
- 门诊号：212236。
- 初诊日期：1991年8月5日。
- 主诉：右眼视力突然下降20天。
- 病史：右眼视力明显下降20天，曾到某职工医院住院治疗2周，视力自0.2提高到0.3。近1周右视物模煳加重。
- 现病史：患者眼病前工作繁忙，常加班。现双眼胀痛，神疲乏力，纳不香。
- 检查：
- 视力：右0.3不能矫正（近视力0.1）；左1.0（近视力0.25）。
- 眼压：右18.86mmHg,左17.30mmHg。
- 右眼虹膜上无新生血管，玻璃体絮状溷浊，眼底视盘充血，颞上、下支及鼻下支静脉均明显怒张、纡曲，伴随火焰状、片状出血，黄斑区组织黯褐水肿。
- 实验室检查：血、尿常规、血沉、血脂三项均正常。
- 舌象：舌质澹，舌体胖，苔薄白。
- 脉象：脉中取弦细。
- 诊断：右视瞻昏淼（右视网膜分支静脉阻塞）。
- 辨证：脾虚气亏证。