慢性肾衰合并肺部感染医案
患者信息
- 姓名：石某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：干部
- 住院号：24191
- 入院日期：1983年2月28日
主诉
腰痛13年，头晕头痛2年，恶心呕吐3天。
诊断
- 慢性肾炎高血压型
- 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
- 心力衰竭
- 肺部感染
- 继发性贫血
体征
- 面色：萎黄
- 疲乏无力
- 血压：230/130mmHg
- 心率：90次/分
- 心音：低钝
- 心尖部：可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音
- 心界：扩大，A>P
- 两肺：可闻及中等量湿性罗音
- 肝：下界于右肋缘下2.5cm处触及，边钝、质中、压痛，肝颈倒流征阳性
- 双下肢：凹陷性水肿
实验室检查
- 尿素氮：132mg%
- 肌酐：11.6mg%
- 二氧化碳结合力：40体积%
- 血红蛋白：3.5g%
- WBC总数：7×10°/L
- 中性：80%
- 淋巴细胞：20%
- X线摄胸片：两肺野透亮度减低，两肺门影增大且模煳，两上肺可见不典型“蝴蝶”状阴影，其密度均匀，边界模煳不清，心影较大，以左心为主
症状
- 头晕头痛
- 腰酸腿软
- 气短乏力
- 胸闷憋气
- 不能平卧
- 恶心呕吐
- 口甜而干
- 鼻衄
- 下肢浮肿
- 小便短少
- 大便溏烂
- 每日2~3次
- 纳差
- 夜不能寐
- 口气秽臭
- 可闻尿味
舌象
- 舌质：澹胖稍暗
- 苔：腻，中有裂纹
- 脉：弦滑略数
辨证
- 证属：关格
- 中医辨证：脾肾气阴两虚，挟有湿热