医案整理

基本信息

• 患者姓名：郭某
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 初诊日期：2004年5月31日

主诉与病史

• 主诉：1年前开始出现血压偏低，血压多8090mmHg/5060mmHg。
• 症状：头昏、头晕，乏力，心悸气短，面色萎白，体形偏瘦，经常出冷汗，饮食偏少，怕食生冷，睡眠差而梦多，且容易惊醒，口苦、口干，大便偏干。
• 既往治疗：曾服用“阿胶补血颗粒”、“补血口服液”等，但均未见效。

体征与检查

• 血压：85/47mmHg
• 舌象：舌澹胖大，苔薄白腻
• 脉象：脉沉细弱

诊断与辨证

• 诊断：眩晕
• 辨证：脾虚气陷，兼见脾肾阳虚

治疗方案