医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2004年4月6日
主诉与病史
- 主诉：全身红斑鳞屑8年，伴关节疼痛10个月。
- 病史：8年前无明显诱因全身出现散在鳞屑性红斑，多家医院诊断为“银屑病”，以中西药物治疗，效果不佳，皮疹逐渐延及全身。10个月前出现全身关节疼痛，以左肩背、肘、腕关节及右膝、踝关节为着，翻身困难。在某医院住院治疗，给予雷公藤多苷60mg/d,甲氨蝶呤(MTX)每周7.5mg,3个月后皮疹及关节症状好转出院。出院后自行停药，仅以中药汤剂维持。两个月前皮疹加重，全身大片鳞屑性红斑，呈暗红色，鳞屑厚而疏松。全身关节肿痛，手腕关节、指关节变形，活动困难。
现症
- 低热
- 全身大片红色、暗红色斑块，肥厚粗糙，触之灼热，其上覆灰白色鳞屑如云母状，层层脱落
- 指趾关节、腕踝关节及膝关节变形，肿胀疼痛，活动受限
- 纳可，夜寐不宁，小便黄，大便日一行
- 舌澹红，苔薄白，偏干，脉弦细
中医诊断
- 诊断：白疤
- 证属：热毒瘀阻，气血两燔
西医诊断
- 诊断：关节病型银屑病