剥脱性皮炎医案

病历摘要

宁某，男性，61岁。半个月前因全身皮肤瘙痒而到某医院治疗，肌注卡古地钠注射液2针。2天后全身皮肤弥漫潮红，起红色粟粒疹，随之皮肤如麸皮样脱落，手足部皮肤成片脱落如脱掉手套、袜子一样。经服激素后，病情有所控制。面部、躯干、四肢皮肤弥漫性潮红轻度脱屑，手足部仍可见未完全脱落之厚皮，口干思饮。脉细滑带数，舌质红，苔光剥。诊断为剥脱性皮炎。

辨证治疗

初期

证属毒热入营，伤阴耗液，肤失所养，致使肌肤甲错，层层剥落。治宜滋阴增液，清营解毒。

• 药用：生地黄30克，玄参、金银花各15克，金石斛（先煎)、炙龟甲、炙鳖甲各12克，牡丹皮、地骨皮、茯苓皮各9克，生甘草6克。
• 每日1剂，水煎服。
• 服5剂后，皮肤潮红明显减轻，脱屑亦少，瘙痒程度见缓，饮水渐少，脉细弦，舌苔渐润。

中期

宗前法增减，佐以养血息风止痒之剂。

• 药用：生地黄30克，丹参、煅牡蛎、珍珠母各15克，玄参、炙鳖甲各12克，牡丹皮、麦冬、茯苓皮、白鲜皮9克，生甘草6克。
• 服5剂后，皮肤潮红脱屑已不显，略有瘙痒，舌苔薄润，脉细弦滑。

后期

治当滋阴息风，养血润肤。

• 药用：生地黄、熟地黄、煅牡蛎各15克，丹参、炙鳖甲各12克，茯苓皮、火麻仁、白芍各9克，生甘草6克。
• 服5剂后，皮损全消而愈。

按语

本案因肌注卡古地钠后引起剥脱性皮炎，中医学认为内中药毒，毒热入于营血。症见皮肤潮红，又因阴液大伤，肤失所养，而见大片皮肤层层剥落，口干欲饮，舌红光剥。故进大剂滋阴增液如生地黄、玄参、麦冬、石斛、龟甲、鳖甲之品以润其肤；牡丹皮、地骨皮、茯苓皮以皮行皮；金银花、甘草解其药毒。药后潮红、脱屑减轻，尚感瘙痒，加以生牡蛎、珍珠母息风止痒；最后皮肤已趋正常，仍有干燥发痒之感，以熟地黄、白芍、丹参、麻仁等养血润燥之剂而获愈。