医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休
- 籍贯：北京
- 病历号：1780
- 初诊日期：2003年6月25日
主诉
子宫颈恶性黑色素瘤术后3年半。
病史
- 手术史：1999年11月行子宫颈恶性黑色素瘤手术，术后化疗5周期，用药不详。
- 治疗史：术后用干扰素及白介素-2治疗，每年一次，每次用干扰素300万U,白介素-2200万U交替肌注一月。
- 复查情况：2003年3月复查，未见明显异常。
- 既往史：2001年发生脑梗死，遗留左侧肢体活动不利；1999年因腹股沟淋巴结炎行淋巴结切除。
- 过敏史：否认药物过敏史。
本次就诊症状
- 现症：右下肢及足部肿胀，心下痞满，嗳气，纳可，二便调。
- 舌脉：舌暗胖，边齿痕，薄白苔，脉沉细。
西医诊断
子宫颈恶性黑色素瘤术后。
中医诊断
黑瘤。
辨证
气虚血瘀，瘀毒内结。