验案2

患者信息

• 姓名：毛某
• 性别：男
• 年龄：5个月
• 初诊日期：1963年7月20日

主诉

发热、腹泻5日

临床表现

• 发热：体温38℃以上
• 腹泻：大便稀泄，每日3~4次，泻物为食物残渣及泡沫
• 咳嗽：偶咳
• 夜卧不宁：夜卧不宁，哭闹烦急
• 腹胀：腹胀膨隆，腹部叩诊鼓音
• 面色：面赤
• 口唇：口唇青紫
• 乳食：乳食减少
• 小便：小便自利
• 舌苔：舌苔白
• 脉象：脉滑数不浮

西医诊断

消化不良，上呼吸道感染

中医辨证

• 证型：胃肠积滞化热，兼感外邪

治疗方案