脾肾两亏湿毒阻滞医案
患者信息
- 年龄：63岁
- 就诊日期：2003年8月8日（小暑）
- 病史：2003年1月12日体检时B超发现胆囊壁不均匀增厚，腔内有形态固定及位置固定的不伴声影的回声团块，怀疑胆囊占位性病变。经腹部CT扫描检查，诊断为胆囊壶腹癌合并淋巴转移3/3。半月后行胆囊摘除术，术后病理诊断为壶腹部腺癌。术后半年局部放疗25次，化疗5次，曾出现黄疸、发热。
现病史
- 刻下症见：右上腹胀痛，口苦纳差，呃逆便溏，疲乏腰痠。
- 检查：舌澹红，苔薄黄，脉沉细。左上腹压痛，无明显包块。
辨证分析
- 辨证：患者纳差、疲乏、苔薄、脉沉细，为脾气虚象；脘腹胀痛、口苦呃逆，大便溏薄，为湿邪阻滞、升降失司之象；腰痠软，脉沉细系肾气不足之征。其病位在脾肾。证属湿阻气滞，虚实夹杂。
- 诊断：积聚。脾肾两亏，湿毒阻滞证；胆囊壶腹腺癌术后淋巴转移。