清热解毒，益气养阴治疗湿热内蕴，气阴两虚型阑尾周围脓肿
患者信息
- 姓名：印某某
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 职业：已婚
- 籍贯：湖南省泸溪县
- 就诊日期：1974年10月11日
主诉
右下腹痛4天。
既往史
- 患慢性胃肠炎已20余年
- 否认肝炎、结核等传染病史
体格检查
- 体温：38.9℃
- 心率：89次/分
- 血压：104/70mmHg
- 呼吸：20次/分
- 面容：急性痛苦面容
- 精神状态：神清合作，形体消瘦，精神萎靡
- 甲状腺：未见异常
- 浅表淋巴结：无肿大
- 胸廓：对称，呼吸20次/分
- 双肺：呼吸清晰，未闻干湿性啰音
- 心界：不大
- 腹部：饱满，麦氏点周围皮肤发热，右中下腹可扪及一约4cm×6.5cm大小之包块，边界不清，有明显的压痛及反跳痛
- 肝脏：触诊欠满意
- 脾：未扪及
- 双肾区：无叩痛
- 双下肢：无畸形，未见水肿
- 右腿：屈曲，未引出病理反射
- 肛门及外生殖器：未查
辅助检查
- 尿常规：黄色清亮，尿蛋白(-)，糖(-)，红细胞(-)，白细胞(0~1)/HP
- 血常规：血红蛋白115g/L, 红细胞4.36×1012/L, 白细胞21.4×10°/L, 中性粒细胞81%，淋巴细胞17%，嗜酸性粒细胞2%
- 大便常规：原虫(-)，潜血试验：阴性
西医诊断
腹痛待查：阑尾周围脓肿
中医诊断
- 辨证：湿热内蕴，气血壅滞，气阴两虚