IgA肾病Ⅳ级合并慢性肾功能不全医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 职业：工人
- 住院病历：980082
- 初诊日期：1996年4月5日
病史
- 主诉：面肢浮肿，伴腰酸困，尿频，乏力一年半。
- 病程：一年半前突然发现眼睑面部浮肿，尿频量少，四肢倦怠。经当地县医院尿常规化验：蛋白+++，隐血+++，按肾小球肾炎诊治，给予西药抗炎利尿及中药治疗，浮肿减轻，余症及尿化验未好转，有时还呈现肉眼血尿。中西药并用，历时10个月仍无效。
- 进一步诊治：1996年1月赴西安某医科大学附属医院住院治疗，经肾穿刺病理活检提示：IgA肾病（Ⅳ级、IgAM型）。
- 治疗效果：给予免疫抑制剂强的松、环磷酰胺及对症治疗三月余，病情毫无起色，患者精神体力更为下降，医生辞为不治，建议请中医治疗。
初诊情况
- 就诊时间：1996年4月5日
- 症状：面色萎黄，眼睑浮肿，行动无力需人扶助，头昏，视物模煳，恶心厌食，四肢乏力，腰酸困痛，手足心热，尿黄赤而频，大便秘结。
- 脉象：脉沉弦
- 舌象：舌澹红苔薄黄
- 实验室检查：
- 尿常规：蛋白+++，隐血+++，24小时尿蛋白定量8.34g/L
- 肾功能：血尿素氮11mmol/L, 血肌酐195.5μmol/L
辨证分析
- 辨证属：水肿证，日久邪恋伤正，肾肝阴亏，脾气虚损，精微血液失固而下泄，湿热浊邪内蕴，遏阻三焦气机，关格之势已成。