# 医案75
## 患者信息
- **姓名**：宋某
- **性别**：男
- **年龄**：26岁
- **初诊日期**：2014年3月26日

## 主诉
发现血肌酐异常3年余。

## 现病史
- **3年前**：因发热、血压高就诊于中国人民解放军二七二医院，查Scr:130μmol/L,心包积液，诊断为“慢性肾炎，慢性肾功能不全”，予中西医对症治疗好转出院。
- **2年前**：来我院张大宁处会诊，服用汤剂至今。

## 现症
- 无浮肿
- 自觉乏力
- 纳可
- 寐安
- 二便调
- 舌澹暗，苔薄白，脉沉
- BP:130/90mmHg

## 辅助检查
- **2014年3月9日**：
  - 肾功能：血Cr:70μmol/L, BUN:4.39mmol/L, UA:389μmol/L
  - 血脂：TC:5.31mmol/L, TG:6.9mmol/L, GGT:82U/L, ALT:55U/L, 前白蛋白：458mg/L
  - 24h尿蛋白定量0.7015g

## 中医诊断
- 慢肾风

## 证候诊断
- 脾肾亏虚，瘀血内阻

## 西医诊断
- 慢性肾功能不全
- 慢性肾炎

治疗方案