周郁鸿医案——气血两虚，瘀血内停案
患者信息
- 姓名：宣某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2015年11月7日
病史
患者3月余前在无明显诱因下出现乏力症状，皮肤紫红，当时无头痛眩晕、发热恶寒、恶心呕吐、腹痛腹泻等不适，患者未予重视及相关检查和治疗。1周前患者乏力加重，皮肤发绀，特别是颜面、颈部为甚，伴头昏、眩晕和耳鸣、健忘、肢体麻木、多汗等。偶有鼻出血、皮肤黏膜瘀点和瘀斑，为明确诊断来门诊就诊。
辅助检查
- 血常规：白细胞13×10°/L, 红细胞6.72×102/L, 血红蛋白171g/L, 血小板188×10°/L
- 血生化：尿酸488μmol/L, 乳酸脱氢酶280U/L
- 血气分析：PO2:98
- 骨髓常规：粒、红、巨核细胞三系均增生，以红系增生最为显著。各系细胞间的比例维持正常。红系以中、晚幼红细胞增多为主
- 骨髓活检：全髓细胞增生，以红系和巨核系增生为主
- JAK2V617F点突变：阳性
- 腹部超声：肝胆未见明显肿大，脾脏6cm
初诊症状
- 乏力明显，气少懒言，汗多动则尤甚
- 两颊紫红，触之疼痛
- 食少纳呆，二便尚调
- 舌质澹紫有斑点，苔薄白
- 脉细涩
西医诊断
- 真性红细胞增多症
中医诊断
- 血积
中医辨证
- 气血两虚，瘀血内停