# 医案5

## 病例信息
- **患者姓名**：袁某
- **性别**：男
- **年龄**：6岁
- **初诊日期**：1989年10月20日

## 主诉
发音一度不叫喊而有2周很好，近1周又因叫喊而嘶哑。

## 体征
- 发低音时尚可
- 高音失润明显
- 舌薄苔
- 脉平

## 案解
键簧疲乏，束钥气裹，常难做咸阳之念人，实难求得流水绕梁。

## 初诊用药
- **黄芪**：10g
- **党参**：10g
- **百合**：6g
- **双花**：10g
- **蝉衣**：3g
- **玄参**：10g

## 用药说明
7剂煎服

## 二诊信息
- **复诊日期**：1989年11月10日

## 二诊症状
- 发音音调虽然难高，但音量大些，色也润些
- 舌薄苔
- 脉平

## 二诊案解
嘎音改善，至在罕语且勿狂号，药后之功仅助臂力而已，仍宜注意狂呼号叫。

## 二诊用药
- **黄芪**：10g
- **党参**：10g
- **百合**：10g
- **蝉衣**：3g
- **桔梗**：6g
- **玄参**：10g
- **甘草**：3g

## 用药说明
7剂煎服

## 案解分析
本例小儿声音嘶哑，却是因过度叫喊而致，干老所谓“键簧疲乏，束钥气裹”，治宜补气养阴，凉血利咽。干老治疗小儿声音嘶哑，用药药味数量少，不用活血破血药物，这是与成人不同点。小儿六岁稚龄，血肉幼弱，不耐破血逐瘀之类峻勐之品，用之恐有耗血动血之弊。故用黄芪、党参专事补气；蝉衣疏散风热，金银花清热解毒，蝉衣与金银花一散一清，共奏凉咽利膈之功；更以百合养阴生津，增其玄武；元参凉血滋阴，善治咽疼。俾气、血、阴、阳皆能调和得当。

## 二诊分析
二诊时音量稍大，喉色亦润，看来前药已切中肯綮，稚幼之体阴阳俱弱，良药虽效，究是草木无情，故无需金银花再行清热，替以桔梗稍作缓和，且声嘶由干燥，津亏由叫喊，需益阴而润喉，有鉴于此，改百合6g为10g,其余药物，尽皆中病，无须更换。但是孩童究是天性顽劣，要想药效立竿，咽喉早愈，须得嘱咐其不得再行高呼狂号。