医案整理
基本信息
- 患者姓名：卢某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 籍贯：东莞
- 初诊日期：1984年9月7日
病史
- 初诊时间：1983年6月，无明显诱因出现恶寒发热如疟。
- 治疗经过：在医院治疗3个半月，病情恶化，经某院诊断为“血液病”，后在广州某医院治疗1个月，热暂退出院。
- 出院诊断：恶性网状细胞增多症。
- 出院后：遵医嘱用药，初时颇安。1984年春节后停药，寒热复发，改服中药近百剂，仍未控制，形体日衰。至5月，复用激素，初尚见效，后则效果不显，7月起强的松用量加大至每日60毫克，发热仍有反复，被诊为“不治之症”，乃转来我院门诊。
现病史
- 症状：寒热（体温38.4℃）、无汗、头重眩晕、肢体沉重、关节酸疼、口苦咽干、渴不引饮、胸腹满闷、杳不思食、大便溏色黄、小便黄短。
- 舌象：舌质澹红不华，苔白微黄干腻。
- 脉象：六部皆洪大，按之空豁。
- 血常规：白细胞总数3.6×109/升，中性杆状核2%，分叶核16%，嗜酸球22%, 淋巴58%，大单核2%；红细胞2.4×109/升；血红蛋白7.2克%；血沉25毫米/小时。
中医辨证
- 辨证：肺脾大虚，清阳不升，津液不布，中焦蕴湿，下泉有火。
- 治疗原则：益气清暑，运脾燥湿。