中医医案

患者信息

• 姓名：林某
• 性别：男
• 年龄：3岁
• 初诊日期：2016年10月15日

主诉

腹部疼痛3天。

现病史

患儿3天前无明显诱因出现腹部疼痛，无发热、恶寒，无腹泻、呕吐。晨起咳嗽2月余，痰黄黏稠，不易咯出。

体征

• 神态：自如
• 目内眦：稍黑
• 扁桃体：Ⅰ度肿大
• 淋巴结：双侧颌下触及大小1.5cm×1.5cm，质地中等
• 筛窦区：有压痛

辅助检查

无明确记录。

诊断

辨证属风热上扰。

治疗方案