医案整理

基本信息

• 患者姓名：廖某
• 性别：女
• 年龄：57岁
• 初诊日期：2008年12月31日
• 初诊节气：小雪

病情描述

• 主诉：5天前不慎受风感冒，出现发热，体温39.1℃，头身痛，无汗出，轻咳。
• 既往史：糖尿病病史5年。
• 现病史：自服“小柴胡冲剂”2天后，体温降至37℃，头身痛减轻，但近3日咳嗽加重，夜间咳甚影响睡眠，咯黄色黏稠痰，痰量多，动则微喘，咽痛甚，汗出，口干渴，欲饮冷饮，背部恶风，大便2日未解。
• 舌象：舌偏红
• 苔象：苔薄黄
• 脉象：脉滑数

诊断

• 证型：肺热壅盛之咳嗽

治疗方案