李某 46岁 2006年3月1日初诊
病史
- 主诉：进行性四肢乏力半年。
- 病程：2005年10月始无明显诱因下出现双上肢乏力、僵硬，以左上肢明显，持物困难，精细活动不能，左手掌骨间肌、大小鱼际肌肌肉萎缩。2005年11月在香港医院就诊，查头颅MR、肌电图、肌肉活检等检查，诊断为“肌萎缩侧索硬化症”，予营养神经、肌肉等治疗，效果不明显。近2月来逐渐出现右侧肢体乏力，需辅助拐杖方可缓慢行走，右手掌骨间肌、大小鱼际肌肌肉亦出现萎缩，伴偶有饮水呛咳。
- 体重：2005年10月至今体重减轻5kg。
- 既往史：1994年行剖腹产及输血，否认肝炎、肺结核等传染病病史，否认肾病、胃病、冠心病、糖尿病等内科病史。
体征
- 症状：疲倦，眼眶黑，准头尚有光泽，四肢乏力，双手不能持物，精细活动不能，需辅助拐杖方可缓慢行走，双手掌骨间肌、大小鱼际肌肉萎缩，偶见双上肢、双足背肌束震颤，双上肢肩关节、颈部关节疼痛。胸椎左侧弯，左侧背肌轻度萎缩。
- 舌脉：舌胖暗，苔薄白，舌中肌肉跳动，脉沉细。
诊断
- 证型：脾肾虚损、瘀血痹阻。