文××医案
基本信息
- 患者姓名：文××
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 初诊日期：1990年4月17日
主诉与病史
- 主诉：两眼视力差，暗光下视物不清，行走困难，视力下降明显。
- 诊断：双眼视网膜色素变性。
- 治疗经历：多医广药，病势日增，省内外多家医院就诊，治疗均不见好转。
现病史
- 症状：形瘦神疲，听力减退，沉默寡言，夜尿频多。
- 家族史：父母非近亲配偶，查无此病。
体格检查
- 视力：右眼视力0.04，左眼视力0.08。
- 眼部检查：
- 屈光间质无溷浊。
- 视乳头色泽澹，边缘清楚。
- 视网膜血管细，后极部及赤道部骨细胞样色素沉着。
- 黄斑区色素紊乱，中心凹反光弱。
- 视野向心性缩小25°~35°。
- 眼压双眼17.30毫米汞柱。
- 舌象：舌澹，苔白边有牙痕。
- 脉象：脉细数。
诊断与辨证
- 诊断：双眼视网膜色素变性。
- 辨证：清阳内陷，目失濡养。