文××医案
基本信息
- 患者姓名:文××
- 性别:男
- 年龄:18岁
- 初诊日期:1990年4月17日
主诉与病史
- 主诉:两眼视力差,暗光下视物不清,行走困难,视力下降明显。
- 诊断:双眼视网膜色素变性。
- 治疗经历:多医广药,病势日增,省内外多家医院就诊,治疗均不见好转。
现病史
- 症状:形瘦神疲,听力减退,沉默寡言,夜尿频多。
- 家族史:父母非近亲配偶,查无此病。
体格检查
- 视力:右眼视力0.04,左眼视力0.08。
- 眼部检查:
- 屈光间质无溷浊。
- 视乳头色泽澹,边缘清楚。
- 视网膜血管细,后极部及赤道部骨细胞样色素沉着。
- 黄斑区色素紊乱,中心凹反光弱。
- 视野向心性缩小25°~35°。
- 眼压双眼17.30毫米汞柱。
- 舌象:舌澹,苔白边有牙痕。
- 脉象:脉细数。
诊断与辨证
- 诊断:双眼视网膜色素变性。
- 辨证:清阳内陷,目失濡养。