张瑞霞医案
基本信息
- 患者姓名：马某
- 性别：女
- 年龄：23岁
- 初诊日期：2008年10月14日
主诉
- 慢性乙型肝炎病史20余年，已诊治数月，效果不佳。
初诊症状
- 形体消瘦
- 精神差
- 身困乏力
- 头晕
- 耳鸣如蝉
- 手足心发热
- 口干口黏，不欲饮水
- 腰膝酸软
- 睡眠差
- 肝病面容
- 颜面毛细血管扩张，有肝掌
- 肝功能：总胆红素正常，谷丙转氨酶187U/L, 谷草转氨酶56U/L, 总蛋白60.3g/L, 白蛋白28.1g/L, 球蛋白32.2g/L
- 乙肝系列：HBsAg、HBeAb、HB-cAb阳性
- HBV-DNA3.6×10^4 IU/ml
- 腹部B超：肝光点增多，胆囊继发改变
- 舌质澹红，苔黄厚，脉弦细
辨证分析
- 脾主肌肉四肢，脾虚，水谷精微不化，不能濡养肌肉，则形体消瘦，精神差，身困乏力
- 脾虚，水谷精微不能上荣于头，则头晕，耳鸣如蝉
- 湿浊困阻，则口干口黏
- 湿困清窍，则眠差
- 舌脉均为脾虚湿盛之征