益气健脾、补肾活血治疗虚劳医案
个人信息
- 姓名：朱某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 初诊日期：2005年3月9日
主诉
乏力伴心慌气短4个月。
现病史
4个月前无明显诱因出现乏力，进行性加重，伴心慌、气短。当地医院检查结果显示Hb(36~50)g/L、Reti0.1%，白细胞及血小板均正常，骨穿示红系缺如，骨活检示纤维组织灶性增生，诊断考虑“纯红再障”，予输血支持，口服环孢素软胶囊150mg,每日2次；司坦唑醇2mg,每日3次；维生素B1片30mg,每日3次。为求中西医结合治疗来诊。
初诊（2005年3月9日）
- 刻下症：乏力，心慌，气短，汗多。
- 检查：舌红苔白腻，脉细数。
- 查体：中度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾未触及。
- 辅助检查：血常规示RBC2.33×1012/L、Hb72g/L。
- 中医诊断：虚劳，属脾肾亏虚夹瘀。
- 西医诊断：单纯红细胞再生障碍性贫血。