医案一：湿温病，气营两燔证

一、病史

• 患者信息：李某，男性，36岁
• 入院日期：1961年10月31日
• 住院号：00566
• 主诉：发热30天，神昏谵语2天

二、症状

• 发热：始之发热恶寒，后则但热不寒
• 入院前2天：夜间热重（T40℃），神昏谵语，耳聋重听，胸闷若窒，心烦懊侬

三、体征

• 体温：T39.8℃
• 面色：面黄晦垢
• 舌象：舌质深绛，苔黄白相兼而厚腻
• 脉象：脉象濡缓

四、诊断

• 中医诊断：湿温病，气营两燔证

五、治疗

• 初诊方剂：

  • 黄芩10g
  • 滑石24g
  • 全蒌30g
  • 葶苈子10g
  • 桑白皮10g
  • 知母10g
  • 生石膏15g
  • 山栀10g
  • 木通6g
  • 蝉蜕10g
  • 郁金10g
  • 生地12g
  • 丹参10g
  • 元明粉5g

• 服用4剂：体温降至38℃，谵语止，仍耳聋神呆，胸闷不思食，舌苔白腻，脉濡缓

• 二诊方剂：

  • 全蒌30g
  • 槟榔12g
  • 大腹皮10g
  • 苏子10g
  • 桑白皮10g
  • 黄芩10g
  • 枇杷叶10g
  • 生石膏12g
  • 元明粉5g

• 服用3剂：T37℃，耳聋愈，精神好转，每餐能进面条2两，舌质澹红，薄白苔，脉濡缓无力

• 三诊方剂：生脉散、叶氏养胃方加减服药1周，痊愈出院

六、按语

• 湿温病，气营两燔证，治疗上需清化气分湿热，透泄营分热毒。通过调整方剂，逐步控制病情，最终达到痊愈。

医案二：破伤风

一、病史

• 患者信息：孙某，男性，38岁
• 入院日期：1962年11月2日

二、症状

• 入院前3天：张口不利，吞咽受阻，继而头向后仰，腰嵴弓起，四肢抽搐，日发10数次，每次历时约15分钟

三、体征

• 脉象：脉弦劲有力

四、诊断

• 中医诊断：破伤风

五、治疗

• 基本方：

  • 代赭石90g
  • 葛根24g
  • 蝉蜕10g
  • 僵蚕10g
  • 全蝎3g
  • 蜈蚣2条
  • 龙骨24g
  • 牡蛎24g
  • 珍珠母24g
  • 防风10g

• 初诊方剂（去防风，加钩藤10g, 天花粉12g, 乳香10g, 没药10g）：

  • 服用4剂：惊厥止，能张口进流质饮质

• 二诊方剂：

  • 继用12剂：治愈出院

六、按语

• 破伤风的基本方中，代赭石、葛根等药物有助于镇静和缓解肌肉痉挛。通过调整方剂，逐步控制病情，最终达到治愈。