痰饮阻滞型闭经医案

案主信息

• 姓名：王寿芝
• 医案来源：《寿芝医案》
• 师名：锡庆，号小堂，江西萍乡人

病情简介

师母甘氏，道光丙午年，40岁，经水衍期，经医诊断为有喜，但师自诊认为非孕。十月满足后，腹大如抱瓮，日待其产而无动静。渐增行路喘促，饮食胀满。

诊断与辨证

• 诊断：痰饮
• 辨证：痰饮阻滞

诊疗过程

初诊

• 脉象：滑大无伦，七八至一歇止，十数至一歇止，二三十至又一歇止
• 师言：滑大予见及，歇止予亦见及，以为年纪过大，生产又多，胎气不足，宜有是脉。在乎武时，常服参术补药，今虽不产，而复内震动，睡左则左，睡右则右，不咳不呕，何以直断为痰饮而非孕？
• 医言：水饮上射于肺则咳，溢出于胃则呕，既咳且呕，水有消路，腹自平软，人皆知为病，不疑胎矣。今气道闭而不通，水积日多，腹大如鼓，是为水臌，再不用逐痰行水之剂，只用补益，实其实，虚其虚。

用药

• 方剂：半夏加茯苓汤
• 剂量：连服十剂

二诊

• 症状：近日腹如雷鸣，胃口加胀，口舌干燥
• 医言：水气凌脾，脾津不能上潮，所以口渴加胀者，药不胜病，病与药拒；腹雷鸣者，阳气宣动，是大佳兆。
• 方剂：生姜泻心汤
• 剂量：本方一两，酌减为二钱半，嘱服三剂

三诊

• 症状：满腹俱响，水声漉漉
• 医言：腹痛气坠，恰似生产
• 处理：腹痛气坠，腹痛气坠，业已转身，乃痛极而泻，泻水如注，起则腹消大半。观此，确系水饮证矣。

四诊

• 症状：大泻两次，腹不痛，而身轻如释重负
• 医言：两尺短涩，水火俱虚，恰合十补丸证治
• 方剂：十补丸

五诊

• 症状：腰痛腿痛诸疾
• 医言：两尺短涩，水火俱虚，恰合十补丸证治
• 方剂：十补丸

按语

• 陈灵石：太阳为寒水之经，寒水之气伤于外者，可从汗而解之；寒水之气入于里者，不能从汗解之。汗出解后，而所现之证，俱属水气用事，为本条之证。
• 陈平伯：君生姜之辛温善散者，宣泄水气，复以干姜、参、草之甘温守中者，培养中州，然后以芩连之苦寒者，涤热泄痞；名曰生姜泻心，赖以泻心下之痞，而兼擅补中泄水之长也。
• 陈修园：此方与十全大补同意。但十全大补汤，从气血流行处着眼，气血者，后天有形之用也。此方从水火之根本处着眼，水火者，先天无形之体也，二者分别在此。
• 归附汤：温煦流行，能致经水自动，以经者阳也，先天真一之气，得阳而运也。水饮阻经奈何？妇人之经，其源在胃，阳明胃脉，冲任附之，胃热则冲任干藁，胃寒则冲任凝结，皆足以致经水断绝。今病寒气闭结，所以得温药而化，化则通矣。通后腰腿作痛奈何？戊胃土也，癸肾水也。戊癸相合而化火，人身强健，此时阳气初通，无以化育真水，滋养肾经。下部皆属于肾，肾虚，焉得不通？以此投之，化无形之水火，为有形之气血，自绰绰有余也。