小儿暑湿弥漫三焦证医案

患者信息

  • 姓名:孙某
  • 性别:男
  • 年龄:11岁
  • 医案编号:078Q191
  • 初诊日期:2009年5月8日

主诉

  • 咳嗽10天,腹痛、腹泻5天

初诊

  • 症状
    • 初发高热(体温39.1℃)、头昏痛
    • 咳嗽,痰多色白黏稠
    • 近5天腹痛阵作,痛即欲便,大便日约5~8次,呈稀或水样便,色黄褐,量多
    • 食不下,每日只能饮少许水
    • 头昏,少气懒言,多汗,尿黄少
    • 精神软,不吐,无惊厥、清涕
    • 无气喘胸闷
  • 体征
    • 体温36.8℃
    • 精神疲软,神清,面色苍白无华,体瘦,皮肤干燥,皮肤弹性欠佳,有轻度脱水征,唇干
    • 咽部充血(十+)
    • 心率约120次/分,律齐,双肺呼吸部粗糙,未闻及啰音
    • 腹平软,压痛点不明显,麦氏点(一),肝脏未扪及,肠音活跃
    • 手心湿润
  • 舌象
    • 舌质红少津
    • 舌苔黄厚腻,微灰
  • 脉象
    • 脉滑数
  • 实验室检查
    • 2009年4月30日血常规:HB110g/L, WBC9.0×10°/L, DC:N73%, L27%
    • 2009年5月8日血常规:HB125g/L, WBC5.2×10°/L, DC:N51%, L48%, M1%
  • 诊断
    • 中医诊断:暑湿
    • 证属外感暑湿,弥漫三焦

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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