小儿暑湿弥漫三焦证医案
患者信息
- 姓名:孙某
- 性别:男
- 年龄:11岁
- 医案编号:078Q191
- 初诊日期:2009年5月8日
主诉
- 咳嗽10天,腹痛、腹泻5天
初诊
- 症状:
- 初发高热(体温39.1℃)、头昏痛
- 咳嗽,痰多色白黏稠
- 近5天腹痛阵作,痛即欲便,大便日约5~8次,呈稀或水样便,色黄褐,量多
- 食不下,每日只能饮少许水
- 头昏,少气懒言,多汗,尿黄少
- 精神软,不吐,无惊厥、清涕
- 无气喘胸闷
- 体征:
- 体温36.8℃
- 精神疲软,神清,面色苍白无华,体瘦,皮肤干燥,皮肤弹性欠佳,有轻度脱水征,唇干
- 咽部充血(十+)
- 心率约120次/分,律齐,双肺呼吸部粗糙,未闻及啰音
- 腹平软,压痛点不明显,麦氏点(一),肝脏未扪及,肠音活跃
- 手心湿润
- 舌象:
- 舌质红少津
- 舌苔黄厚腻,微灰
- 脉象:
- 脉滑数
- 实验室检查:
- 2009年4月30日血常规:HB110g/L, WBC9.0×10°/L, DC:N73%, L27%
- 2009年5月8日血常规:HB125g/L, WBC5.2×10°/L, DC:N51%, L48%, M1%
- 诊断:
- 中医诊断:暑湿
- 证属外感暑湿,弥漫三焦