小儿暑湿弥漫三焦证医案
患者信息
- 姓名：孙某
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 医案编号：078Q191
- 初诊日期：2009年5月8日
主诉
- 咳嗽10天，腹痛、腹泻5天
初诊
- 症状：
- 初发高热（体温39.1℃）、头昏痛
- 咳嗽，痰多色白黏稠
- 近5天腹痛阵作，痛即欲便，大便日约5~8次，呈稀或水样便，色黄褐，量多
- 食不下，每日只能饮少许水
- 头昏，少气懒言，多汗，尿黄少
- 精神软，不吐，无惊厥、清涕
- 无气喘胸闷
- 体征：
- 体温36.8℃
- 精神疲软，神清，面色苍白无华，体瘦，皮肤干燥，皮肤弹性欠佳，有轻度脱水征，唇干
- 咽部充血（十+）
- 心率约120次/分，律齐，双肺呼吸部粗糙，未闻及啰音
- 腹平软，压痛点不明显，麦氏点（一），肝脏未扪及，肠音活跃
- 手心湿润
- 舌象：
- 舌质红少津
- 舌苔黄厚腻，微灰
- 脉象：
- 脉滑数
- 实验室检查：
- 2009年4月30日血常规：HB110g/L, WBC9.0×10°/L, DC:N73%, L27%
- 2009年5月8日血常规：HB125g/L, WBC5.2×10°/L, DC:N51%, L48%, M1%
- 诊断：
- 中医诊断：暑湿
- 证属外感暑湿，弥漫三焦